Ожирениев современном мире принимает характер пандемии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более миллиарда человек на планете имеют лишний вес и мечтают похудеть. Ведь ожирение не только «косметическое неудобство». Избыточный вес способствует развитию заболеваний сердца, сахарному диабету, повышенному кровяному давлению, болезням суставов, храпу, астме и многому другому.
Проблема ожирения и методов похудения актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола. В развитых странах почти 50% населения имеют избыточный вес, из них 30% страдают ожирением. В России, в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела. Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% страдает ожирением. Так в США в 2003-2004 годах, очень высокая степень ожирения (индекс массы тела более 40) была зафиксирована у 2,8% мужчин и 6,9% женщин. Такая степень ожирения является СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНОЙ болезнью!
Для диагностики ожирения и определения его степени применяют индекс массы тела (ИМТ) (для лиц в возрасте 18 - 65 лет). ИМТ также показывает, существует ли при Вашем весе риск развития заболеваний связанных с ожирением.
Факторы развития ожирения
10. мая. 2015,
Нет комментариев
Факторы развития ожиренияОсновной причиной ожирения является положительный энергетический баланс, т. е. превышение поступления энергии в организм по сравнению с ее расходом.Избыточный вес может обуславливаться несколькими причинами.
Во-первых, чрезмерным периодическим неконтролируемым потреблением пищи (особенно высококалорийной) в состоянии эмоционального дискомфорта, когда еда – самый простой способ почувствовать себя лучше.
Во-вторых, нездоровым характером питания. При этом, даже при отсутствии переедания, высококалорийная пища способствует увеличению веса.
В-третьих, неподходящим временем приема пищи (вечером), что приводит к сбоям суточных циклов.
И все это происходит, как правило, на фоне снижения ежедневной мышечной активности. Конечно, существует и генетическая предрасположенность к ожирению (особенно у лиц пикнического телосложения), но ее не стоит переоценивать.
Причиной избыточного веса являются в основном высококалорийные продукты, и в первую очередь легкоусвояемые углеводы. Проблема заключается в том, что подавляющее большинство людей пикнического типа телосложения и атлетической и даже астенической конституции склонны к развитию субдепрессивных состояний, когда на какое-то время падает настроение. И вот здесь многих и поджидает змей-искуситель в виде мыслей о плитке шоколада, копченостях, колбасах и пр.
Именно такой тип пищи приводит к кратковременному (на 15 – 20 минут) улучшению настроения. Но затем оно неизбежно ухудшается, причем на более длительный период, что, в свою очередь, приводит к активизации центра аппетита и очередному походу на кухню. По очень похожему механизму формируется замкнутый цикл наркотической зависимости, поэтому название «пищевая токсикомания», встречающееся в ряде работ по алиментарному ожирению, полностью оправдано.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ЛИШНЕГО ВЕСА
10. мая. 2015,
Нет комментариев
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ЛИШНЕГО ВЕСАПридумано и апробировано огромное количество самых изощрённых диет, основанных на том, чтобы при одновременном снижении чувства голода свести питание к более бедной по калориям пище или достигнуть баланса калорий за счет повышения двигательной активности. Но, прежде всего, конечно же, необходимо привлечение человека к совместной и плодотворной работе с психотерапевтом.
Самостоятельное использование назначенной диеты, физических упражнений и т.п. безусловно помогают, но в большинстве своем фантазии, связанные с процессом еды и получаемым от нее удовольствием, остаются непроработанными, поэтому наступают срывы, возвращаются прежние сброшенные килограммы, начинаются апатия и депрессии.
Решающим моментом для людей с лишним весом является потребность в получении удовольствия, которое дает им поглощаемая ими пища. Но этот вид удовольствия необходимо заменить на нечто другое, гораздо более важное и ценное – люди с избыточным весом и ожирением нуждаются в подкреплении своего «Я», помощи в преодолении фрустраций, удовлетворении в социальной сфере, все это они могут получить при помощи человеческой близости, общения и контактов.
Программы по избавлению от избыточного веса зачастую оказываются неэффективными потому, что в процессе борьбы с ненужными килограммами они не учитывают психологические причины появления лишнего веса и нарушения пищевого поведения человека. Основа решения проблемы ожирения – это, прежде всего, заинтересованность в похудении самого человека и его вовлеченность в процесс борьбы с избыточной массой тела.
Хорошие результаты даёт поведенческая психотерапия, направленная на гармонизацию пищевого поведения и как следствие — отказ от неправильных пищевых стереотипов. Она включает в себя пять пунктов.
1. Письменное описание поведения в процессе еды. Необходимо подробно записывать все поглощаемые продукты, их количество, время и место приёма пищи, сопровождающие человека во время еды чувства, темы разговоров, которые сопровождали процесс принятия еды. Поначалу такая процедура вызывает бурное недовольство, но спустя несколько дней она дает свой первый результат. Человек начинает задумываться и анализировать, что и когда он ест, в каких ситуациях он злоупотребляет пищей и т.п.
2. Контроль стимулов, предшествующих еде, который предполагает выявление и устранение стимулов, провоцирующих поглощение пищи. Если невозможно противостоять желанию что-либо съесть, то уж лучше иметь под рукой не высококалорийные запасы сладостей, а низкокалорийные продукты, например, фрукты, овощи, сухофрукты или диетические хлебцы. Кроме того, определённое место также может быть стимулом к приёму пищи, например, люди не замечают, сколько они едят перед телевизором или компьютером. Отсюда справедливое правило – пищу следует принимать в строго определённом месте.
3. Замедление самого процесса поглощения пищи. Необходимо считать каждый выпитый глоток и съеденный кусок, после трех кусков еды столовые приборы лучше отложить и тщательно пережевать пищу. Со временем следует увеличивать паузы во время еды. Таким образом, человек учится контролировать свой процесс приема пищи и делает его осознанным.
4. Система поощрений за конструктивные изменения в поведении и похудение. За каждый достигнутый результат ставятся баллы, которые впоследствии можно перевести в какую-либо материальную или не материальную награду за успех.
5. Последний пункт программы заключается в том, что человеку необходимо спорить с самим собой и приводить весомые контраргументы. Например, если вдруг появляется внутреннее возражение «Нужно так много времени, чтобы похудеть», на него можно ответить контраргументом так: «Но я уже худею, и сейчас учусь сохранять вес».
Успеху и достижению яркого результата в достаточной мере способствует осознание человеком связи между особенностями его личности и наличием у него избыточного веса. Это сказывается на эффективности психотерапии и изменении веса и массы тела. Вся проделываемая психокоррекционная работа зависит от личностных, возрастных, мотивационных и социально-психологических факторов, соответственно и задачи, поставленные человеку, основываются на выявлении и коррекции личностных характеристик патологического реагирования на психотравму.
Психотерапию необходимо сориентировать на выявление психосоциальных факторов, которые привели к ожирению, далее следует формирование адекватных механизмов психической адаптации и научение максимально конструктивному поведению. В психотерапии стоит сделать упор на мотивационную составляющую личности, при которой человек сможет воспринимать диету с нормальным количеством калорий не как вынужденное ограничение, а как единственно возможный и абсолютно естественный рацион питания.
Каким бы не был вес человека, всегда следует помнить, что нет ничего невозможного, необходимо стремительно идти к своей цели и она обязательно будет достигнута.
Бандажирование желудка
10. мая. 2015,
Нет комментариев
Бандажирование желудка
Избыточный вес в настоящее время является бичом жителей развитых стран. С середины 20-го столетия врачи стали разрабатывать методики коррекции избыточного веса, в том числе и хирургические. В отдельную отрасль медицины вылилось особое направление хирургии — бариатрическая хирургия (т.е. хирургия ожирения или хирургия избыточного веса). Стали выполняться высокотехнологичные хирургические вмешательства, целью которых было не только стойкое снижение веса пациента, но и избавление его от болезней-спутников ожирения: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, болезни позвоночника и суставов, сахарный диабет и т.п.
В настоящее время наибольшей популярностью пользуется регулируемое бандажирование желудка. Суть его заключается в наложении специального бандажа на желудок, разделяющего его на верхний и нижний отдел. Вся пища попадает в верхнюю часть желудка, которая значительно меньше нижней. В результате человек насыщается от употребления малого количества пищи ( меньшими порциями на более длительное время) и начинает быстро терять вес.
В данной методике используются специальный бандаж, позволяющий регулировать диаметр переходного отверстия, — сложное устройство, имеющее гидравлическую систему.
Устройство желудочного бандажа — кольцо — порт — соединительная трубка.
Гидравлическая система бандажа представляет собой манжету, которая закреплена на внутренней поверхности кольца, и может раздуваться. Через соединительную трубочку манжета соединена с устройством, которое называется «порт». Порт располагается под кожей живота и предназначен для того, чтобы через него заполнять всю систему жидкостью. При заполнении системы внутренний просвет кольца уменьшается. Удаление же части жидкости из системы приводит к увеличению просвета. Таким образом, можно точно регулировать просвет сужения в зависимости от потребностей пациента.
Показания к бандажированию желудка
Основным критерием, который позволяет оценить степень избыточного веса, и, соответственно определить показания к бандажированию желудка является индекс массы тела (ИМТ). ИМТ — условная величина, зависящая от роста и веса пациента, измеряется в кг/м².
В норме ИМТ от 18,5 до 25 кг/м²;
ИМТ от 25 кг/м² до 29,9 кг/м² — предожирение;
ИМТ от 30 кг/м² до 34,9 кг/м² — I степень ожирения;
ИМТ от 35 кг/м² до 39,9 кг/м² — II степень ожирения;
ИМТ > 40 кг/м² — III степень ожирения.
Идеальным показанием к бандажированию желудка является II степень ожирения (т.е. ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2), однако, это условие весьма относительно, поскольку эффективность бандажирования желудка доказана как при больших, так и при меньших значениях ИМТ. Окончательное решение о возможности выполнения бандажирования желудка принимается во время консультации.
Как проводится лапароскопическое бандажирование желудка
Операция проводится под общей анестезией, вид которой подбирается индивидуально с учетом пожеланий пациента и особенностей его организма. Установка бандажа осуществляется лапароскопически, то есть через проколы. Длительность операции составляет в среднем 30-40 минут. Операцию условно можно разделить на 2 этапа: установка самого бандажа и установка порта бандажа. Вокруг верхней части желудка накладывается специальное силиконовое кольцо-бандаж. Оно разделяет желудок на 2 отдела, желудок приобретает форму песочных часов. При этом его верхний отдел («малый желудочек») имеет емкость всего 15-20 мл. Пища, попадая в «малый желудочек», задерживается, сразу же посылается сигнал о переполнении желудка, и наступает рефлекторное насыщение. В итоге общее количество потребляемых калорий резко уменьшается, и начинается процесс снижения веса.
Порт бандажа устанавливается в подкожную клетчатку передней брюшной стенки и снаружи не заметен. Порт нужен для осуществления регулировки бандажа, т.е. изменения диаметра желудочного кольца, что позволяет регулировать внутренний просвет переходного отверстия.
Регулировка желудочного бандажа производится не сразу во время операции бандажирования желудка, а через 2 месяца, только после того, как кольцо хорошо укрепится в тканях. В порт тонкой иглой вводится около 5 мл жидкости. Процедура практически безболезненна и занимает 3–5 минут. Иногда приходится выполнять несколько регулировок.
После наложения кольца на желудок требуется особый режим питания. Особенность его заключается в том, что нельзя одновременно принимать твердую пищу и жидкость. Дело в том, что жидкость может размывать съеденную пищу, и эффект операции бандажирования желудка может исчезать. Поэтому пить следует до еды, или через 1–1.5 часов после еды. Несоблюдение этого принципа приведет к снижению эффективности операции. Надо отметить, что данная методика требует от пациента высокой дисциплины, организованности и готовности существенно изменить свой образ жизни.
Бандажирование желудка имеет ряд достоинств:
безопасность (низкая частота развития послеоперационных осложнений);
малая травматичность (технология адаптирована к использованию лапароскопической техники);
эффективность (позволяет добиться снижения избытка массы тела на 50–65%);
физиологичность (сохраняется пассаж пищи через все отделы желудочно-кишечного тракта);
обратимость ( система может быть удалена лапароскопически);
регулируемость (предусматривает возможность регулировки диаметра межжелудочного соустья и управления темпами снижения массы тела).
Преимущества лапароскопических методик в хирургии
10. мая. 2015,
Нет комментариев
Преимущества лапароскопических методик в хирургииЛапароскопия (от греч. λαπαρα - чрево и σκοπεο - смотрю) - это современная хирургическая методика, позволяющая при помощи специальной техники и инструментария проводить оперативные вмешательства через совсем небольшие (около 0,5-1,5 см) разрезы-проколы.
Сам лапароскоп представляет собой телескопическую трубку, как правило, присоединённую к видеокамере и обязательно снабжённую «холодным» источником света (ксеноновой или галогеновой лампой), а также системой линз. Последние модели, ввиду своей оснащённости цифровыми матрицами способны обеспечивать изображение очень высокой чёткости, что даёт возможность докторам выполнять практически ювелирную работу.
Спектр операций, осуществляемых на сегодняшний день с использованием данной техники, чрезвычайно велик. Не являются исключением и бариатрические вмешательства. Даже самые сложные из них теперь выполняются лапароскопическим путём. Благодаря этому достигается минимальная инвазивность, и существенно снижается травматичность процедуры, что очень важно для лиц, и так имеющих достаточное количество проблем, связанных с их избыточной массой тела.
Для полных людей традиционная операция, сопряжённая с большими разрезами, равнозначна катастрофе, ведь подкожный жир, имеющийся у них в избытке - это тоже, безусловно, живая ткань, которую для открытия доступа к внутренним органам приходится пересекать, что приводит к существенному увеличению общей травмы, наносимой организму пациента в ходе хирургического вмешательства.
К тому же, жировая клетчатка в операционной ране становится великолепной питательной средой для бактерий, в принципе, всегда попадающих в неё, даже, несмотря на абсолютно стерильные условия. Это чревато нагноением, а в ряде случаев угрожает прорезыванием швов. После традиционных вмешательств больным приходится принимать серьёзные меры, чтобы предупредить расхождение краёв больших постоперационных ран. Они вынуждены соблюдать строгий постельный режим как минимум на протяжении трёх суток. А ведь такое обездвиживание является опасным и для полностью здорового человека, что уж говорить о пациентах бариатрических клиник с избыточным весом. Тут можно ожидать и застойных пневмоний, и тромбоэмболий, и обширных пролежней.
По сути, молниеносное развитие бариатрической хирургии напрямую связано с широким внедрением в клиническую практику лапароскопических технологий. Впервые произведенная подобным образом бариатрическая операция датируется 1994 годом, когда, используя данную методику, A.C.Wittgrove и G.W. Clark выполнили желудочное шунтирование с наложением анастомоза по Ру.
Уже достоверно установлено, что применение лапароскопии существенно снижает частоту постоперационных осложнений, сокращает сроки восстановительного периода и упрощает сам процесс реабилитации, переводя тем самым целый ряд довольно сложных хирургических манипуляций в разряд процедур, не требующих длительной госпитализации. Кроме того, на коже не остаётся больших рубцов, как после классических открытых вмешательств.
